Bemutatkozás
Dr. Gődény Sándor
1976 és 2020 között a Debreceni Egyetem Szülészeti és Nőgyógyászati Klinikáján dolgoztam, ahol - a rutin szülészeti és nőgyógyászati feladatokon kívül - előbb a gyermek-nőgyógyászati szakrendelést, majd az endokrin szakrendelést és az endokrin osztályt vezettem. Foglalkoztam a szülészeti-nőgyógyászati betegségek gyógyszeres terápiájával, a terhesség alatti gyógyszeres kezelés speciális szempontjaival is.
2000-2016 között a nőgyógyászati-endokrinológiában alkalmazott egészségügyi technológiák (diagnosztikus, terápiás eljárások) gyakorlati alkalmazását és a betegek ellátásának egyéb szempontjainak minőségét kutattam.
Tapasztalataimat két könyvben, több könyvfejezetben és cikkben ismertettem. Továbbképzéseket tartottam orvosoknak az úgynevezett női hyperandrogén kórképek (fokozott szőrnövekedés, aknés panaszok, PCOS) diagnosztikájáról és kezelési lehetőségeiről.
Szakvizsgáim: 1981. szülészet-nőgyógyászat, 1989. gyermeknőgyógyászat, 1992 klinikai farmakológia, 2000. endokrinológia.
1998-ben egyetemi doktori (PhD) fokozatot szereztem.
Magánrendelésemet 2004-ben kezdtem el a PRO-QALY Egészségügyi és Szolgáltató Kft megalakítását követően.
http://rendelo.pro-qaly.hu/
Rendelésemen, a rutin nőgyógyászati ellátáson kívül, a gyermek és felnőtt endokrin betegségekkel, főleg az elhízással, a szőrnövekedéssel járó kórképekkel, melyek közül az egyik legjelentősebb, leggyakoribb betegség a polycystas ovárium szindróma (PCOS), foglalkozom. Sokan keresnek meg pajzsmirigy panaszaikkal és meddőséggel is.
2018-ban fejlesztettem ki távkonzultációs weblapomat (www.hormoninfo.hu), aminek segítségével - a panaszokra, a klinikai körülményekre és a laboratóriumi eredményekre vonatkozó adatlapok alapján és kiegészítő kérdések feltétele után - segíteni tudok a Debrecentől távolabb élő betegeknek is.
Ugyancsak 2018-ban hoztam létre a "Szakmailag és közösen az inzulin rezisztenciáról (IR) és a PCOS-ről" facebook csoportot.
A személyesen megjelenő és az online konzultációs oldalamon hozzám forduló betegek számíthatnak több évtizedes szakmai tapasztalatomra, a legújabb kutatási eredményekre épülő tanácsaimra, továbbá arra, hogy számomra a betegek szakszerű és biztonságos ellátása fontos szempont.
Dr. Gődény Sándor
Szakrendelés
A nőgyógyászati - endokrinológiai magánrendelőm a régi Fogtechnikai Vállalat, jelenleg Civis Egészségház épületében helyezkedik el.
A rendelésről
A betegek személyes adatainak felvétele, a panaszok, előzmények, a vérnyomás, a testtömeg, a testmagasság, a zsírszázalék mérése, a BMI meghatározása a 6. sz. rendelőben történik. Amennyiben erre szükség van, ugyancsak itt történik a nőgyógyászati vizsgálat is.
A felvételt követően a 7. sz. rendelőben történik a betegek kikérdezése, panaszaik megbeszélése, azok rögzítése és az endokrinológiai vizsgálat.
A 6. sz. rendelőben a betegek számára külön öltözőfülke áll rendelkezésre, ahol a betegek egyszer használatos köpenyt vehetnek fel, mellyel biztosítható a vizsgálat intimitása.
A vizsgálat és az azt követő megbeszélés során - gyermekeknél a szülő, pároknál a férj vagy az élettárs jelentétére - lehetőség van.
Rendelő címe a PCOS betegek részére
4027 Debrecen, Dózsa Görgy 25 sz. (FOGTECHNIKA, CIVIS EGÉSZSÉGHÁZ)
A PCOS betegek ellátásának alapelvei
A PCOS orvosi ellátásához, tekintettel a szindróma komplex kialakulására, tüneteire és ezekből következő individuális terápiára, nőgyógyászati és endokrinológiai ismeretre, gyakorlatra egyaránt szükség van.
Nőgy
ógyász - endokrinológusként, gyermeknőgyógyászati gyakorlattal várom olyan betegek magánrendelésemben, akiknél PCOS gyanú felmerül, vérzészavaruk, meddőségük, inzulinrezisztenciájuk van továbbá fokozott szőrnövekedésre és elhízásra panaszkodnak.
Várom azokat a PCOS-el diagnosztizált betegeket is, akik szeretnének megbizonyosodni arról, hogy a felállított diagnózis, kezelés valóban helyes, és megalapozott. Ha azt szeretnék megtudni, hogy nincs-e kedvezőbb gyógymód, kezelési lehetőség számukra, mert az eddigi kezelések nem vezettek eredményre.
A PCOS betegekkel kapcsolatos diagnosztikus és terápiás teendőim, a beteg panaszaitól, a klinikai képtől és a nők életciklusától függően eltérő lehet.
A terápiás kezeléseknek két fő céljuk van:
(1) kezelni a beteg aktuális problémáját, panaszát,
(2) megelőzni a későbbi anyagcsere, kardiovaszkuláris és onkológiai problémákat.
Gyermekkorban az elhízás, serdülőkorban a hiperandrogén tünetek és a menstruáció rendellenességei a vezető tünet, fertilis korban ez kiegészül a meddőségi panaszokkal. A peri- és posztmenopauzában az anyagcserezavarok és a társuló szövődmények jelentik a legnagyobb problémát.
Az elhízás, fenotípustól függően, a gyermekkor utáni időszakban is részét képezheti a tüneteknek. A lelki problémák ugyancsak több életszakaszon keresztül jelenthetnek gondot a betegeknek.
A PCOS korszerű kezeléséhez és időben történő gondozásához lényeges, hogy a kórkép minél hamarabb, lehetőleg már gyermek vagy serdülőkorban kerüljön felismerésre.
Sem szakmai, sem etikai szempontból nem mindegy, hogy milyen adatok vagy ismeretek alapján történik a javasolt vizsgálat és a kezelés.
Tapasztalatom szerint a PCOS betegek ellátásánál gyakorlati probléma, hogy nem komplex nőgyógyászati, endokrinológiai és anyagcsere betegségként történik a betegek ellátása, gondozása. Gyakran nem a megfelelő, esetenként felesleges, bizonyítékok által nem igazolt kezelést alkalmaznak, illetve a betegek az interneten szerzett információkat használják panaszaik kezelésére.
Alapvetően fontosnak tartom, hogy a véleményem és javaslataim megfeleljenek a tudomány mindenkori állásának, hatékonyak és alkalmazásuk alacsony kockázattal járjon a betegekre és ezeket a javaslatokat egyeztessem a betegekkel.
Lásd még
A PCOS interdiszciplináris, bizonyítékokon alapuló terápiájának fontossága
https://www.hormoninfo.hu/read-post/a-pcos-interdiszciplinaris-bizonyitekokon-alapulo-terapiajanak-fontossaga
A PCOS betegek ellátásának gyakorlata
A betegek adminisztratív felvétele, kikérdezése és vizsgálata után a PCOS betegek ellátását az életkor, a panaszok, a klinikai tünetek és a laboratóriumi eredmények alapján végzem.
A diagnózisnál szem előtt tartom, hogy olyan eljárásokat javasoljak, amelyek megfelelő módon adnak választ a kérdésekre és emellett költség-hatékonyak is.
A prevenciós és terápiás terv felállításánál alapelvem, hogy a hiperandrogén bőrtüneteket, a menstruációs ciklust, a fertilitás megőrzését, az elhízást, a lelki panaszokat és az anyagcsere elváltozásokat, továbbá a későbbi szövődmények kialakulásának esélyét komplex módon, vegyem figyelembe.
A PCOS kezelésénél fontosnak tartom azt is, hogy a betegek - a gyógyszeres kezelésen kívül -tanácsot is kapjanak életmódjukkal kapcsolatban, különösen az étkezésükkel és mozgásukkal és a komplementer kezelésekkel kapcsolatban.
Rendelésemen megjelenő PCOS betegek számíthatnak több évtizedes szakmai tapasztalatomra, a legújabb kutatási eredményekre épülő tanácsaimra, továbbá arra, hogy számomra a betegek szakszerű és biztonságos ellátása fontos szempont.
A vizsgálat és a konzultáció végén a betegek ambuláns lapot kapnak részletes véleménnyel és javaslattal. A vizsgálat és a konzultációt követően lehetőség van bankkártyás fizetésre is.
Árlista
Az árak 30 percen belüli vizsgálatra és konzultációra vonatkoznak.
| Endokrinológiai szakorvosi konzultáció (betegfelvétel, vizsgálat, vélemény, javaslat): | 25.000 Ft |
| Endokrinológiai szakorvosi konzultáció, eredmények véleményezése, javaslat: | 20.000 Ft |
| Endokrinológia szakorvosi másodvélemény: | 20.000 Ft |
| Meddőségi endokrin kivizsgálás, kezelés: | 20.000 Ft |
| Vérzészavarok endokrin vizsgálata: | 20.000 Ft |
| Rövid endokrin receptírással konzultáció: | 15.000 Ft |
| Nőgyógyászati szakorvosi vizsgálat: | 20.000 Ft |
| Nőgyógyászati szakorvosi vizsgálat + rákszűrés: | 25.000 Ft |
| Nőgyógyászati vizsgálat - HPV szűrés: | 25.000 Ft |
| Nőgyógyászati vizsgálat + rákszűrés + HPV + CINtec PLUS: | 35.000 Ft |
| Kontroll nőgyógyászati vizsgálat: | 15.000 Ft |
| Gyermekek vizsgálata: | 15.000 Ft |
| Serdülőkori panaszok kivizsgálása: | 20.000 Ft |
| Fogamzásgátlási tanácsadás + recept: | 15.000 Ft |
2024. január 01-től
A PCOS-ről
Annak ellenére, hogy a polycystas ovarium szindrómáról (PCOS) rengeteg - sajnos időnként téves információ is - elérhető az interneten, az alábbiakban összefoglalásra kerülnek azok a fontosabb információk, amelyek kiegészíthetik az érdeklődők ismereteit.
A POLYCYSTAS OVARIUM SZINDRÓMA TÜNETEI ÉS JELENTŐSÉGE
A polycystas ovarium szindróma (PCOS) a nők leggyakoribb endokrin és anyagcsere betegsége.
A PCOS-t 1980 előtt egy olyan nőgyógyászati kórképnek tekintették, amelyet hyperandrogenizmus, anovulációval járó meddőség és a petefészkek polycystás elváltozása jellemez.
Az 1980-as és az azt követő években végzett kutatások fedezték fel, hogy a kórkép ennél sokkal összetettebb. A különböző klinikai formában jelentkező betegség főbb tünetei közé tartoznak a hyperandrogén bőrtünetek és/vagy emelkedett szérum androgén szintek, vérzészavarok (oligo- vagy amenorrhoea), peteérés hiánya (anovuláció) miatt kialakuló meddőség és esetenként a petefészek polycystas szerkezete. A PCOS gyakran, de nem mindig jár túlsúlyos állapottal, elhízással.
A PCOS tünetei és szövődményei
A szindróma előfordulási gyakoriságát, klinikai megjelenését, szövődményeit befolyásolja hogy a három fő kritériumrendszer közül melyik alkalmazásával történt a diagnózis felállítása.
A PCOS diagnózisának három fő kritériuma
Egyik kritériumrendszer sem tartja az elhízást, az inzulinrezisztenciát (IR) vagy az emelkedett LH/FSH arányt a PCOS alapvető kritériumának, tekintettel arra, hogy ezek egyéb okok miatt is kialakulhatnak, illetve nem minden PCOS társul elhízással, hyperinsulinaemiával.
A PCOS jelentősége, hogy előbbi tüneteken kívül, növekszik a terhesség alatti szövődmények aránya, továbbá fokozódik a kockázata egyes anyagcserezavar, szív- és érrendszeri betegség és néhány daganat kialakulásának veszélye.
Kutatások szerint, a társuló betegségek kockázata - a cukorbetegség (diabetes), a cardiovaszkuláris események és a daganatok kialakulása - főleg azoknál a betegeknél jelent fokozott kockázatot, akiknél a National Institute of Health által megfogalmazott kritériumok alapján történt a diagnózis.
A genetikai és környezeti okok miatt kialakuló kórkép klasszikus formájának központi tünete a hyerandrogenizmus, melyhez gyakran inzulinrezisztencia (IR) is társul. A hyperandrogenizmus és az IR lényeges szerepet játszanak mind a PCOS tüneteinek, mind a PCOS szövődményeinek (a cukorbetegség, a szív- és érrendszeri események és a daganatok) kialakulása kialakulásában.
A PCOS-ben kialakuló inzulin rezisztencia (IR) gyakorisága elérheti 50-80%-t, főleg ha a NIH kritériumok alkalmazása alapján történik a kórkép diagnózisa és a betegek túlsúlyosak vagy kövérek. Nem elhízottaknál, és amikor a Rotterdami kritériumok szerint történik a kórkép diagnózisa, a súlyos fokú inzulinrezisztencia ritkábban fordul elő.
Lásd még:
A PCOS szövődményei
https://www.hormoninfo.hu/read-post/a-pcos-szoevodmenyei
A POLYCYSTAS OVARIUM SZINDRÓMA DIAGNÓZISA
Tekintettel a korkép komplex megjelenésére és a kritériumrendszerekben jelenleg tapasztalható jelentős eltérésekre, a diagnózis felállításához és a megfelelő eredményes kezeléshez, bizonyítékon alapuló megközelítés szükséges.
A kórkép diagnózisának megfelelősége attól is függhet, hogy panaszával a beteg milyen rendelésen és milyen képzettségű orvosnál jelentkezik első alkalommal. A korai és megfelelő diagnózis nemcsak differenciál diagnosztikai szempontból, hanem a betegek gondozása, az alkalmazott terápiák, prevenciós eljárások miatt is alapvető.
Lehetséges diagnosztikus tévedések
Fontos hangsúlyozni, hogy az ultrahanggal észlelt több apró cysta (éretlen tüsző) önmagában még nem igazolja a PCOS-t.
Nőgyógyászati ultrahang vizsgálat során az ovariumok polycystas szerkezete nem ritka, populációs vizsgálatok szerint gyakorisága (prevalenciája) elérheti a 21 %-ot
Polycystas jellegű ovarium tehát sokszor észlelhető olyan esetekben is, amikor annak lényegesebb klinikai jelentősége nincs. A nem megfelelő módszerrel és gyakorlattal végzett ultrahangvizsgálat túldiagnosztizálja a PCOS-t, mely kedvezőtlenül befolyásolja később az orvosi döntéseket és a beteg számára is félrevezető információt jelent.
Hasonlóan téves következtetésre vezethet, ha - Magyarországon már szinte rutin vizsgálatként végzett - cukorterheléses vizsgálat (OGTT) kivitelezése és értékelése nem megfelelő.
Lásd még:
A PCOS diagnózisa-ovariumok szerkezetének értékelése.
https://www.hormoninfo.hu/read-post/a-pcos-diagnozisa-ovariumok-szerkezetenek-ertekelese
INZULINSZINTET BEFOLYÁSOLÓ TÉNYETŐK
- Az életmódtól, ezen belül a vizsgálatot megelőző három nap alatt elfogyasztott CH tartalomtól és a mozgás intenzitásától;
- Hány éves korban történt a vizsgálat?
- Milyen testtömegindexű (BMI) betegnél végezték a vizsgálatot?
- Milyen volt az alvás minősége?
- Igazolható-e a cirkadian (napszaki) ritmus felborulása (váltott műszak)?
- A bél baktérium flórájától?
- A felkelés és a vizsgálat között mennyi idő telt el?
- A beteg izgulós vagy nem?
- Dohányzik-e? Alkohol fogyasztás?
- Milyen volt a vizsgálat előkészítése?
- Gyógyszerek fogyasztása?
Lásd még:
Inzulin szintek értékelése
https://www.hormoninfo.hu/read-post/inzulin-szintek-ertekelese
Főbb diagnosztikus feladatok életkoronként
A PCOS elsődleges klinikai képe, a beteg panaszai - és ennek megfelelően a diagnosztikai vizsgálat lépései, majd a szindróma kezelése - a nők életciklusától függően eltérőek lehetnek.
A kórkép diagnózisának megfelelősége attól is függhet, hogy panaszával a beteg milyen rendelésen és milyen képzettségű orvosnál jelentkezik első alkalommal. A korai és megfelelő diagnózis nemcsak differenciál diagnosztikai szempontból, hanem a betegek gondozása, az alkalmazott terápiák, prevenciós eljárások miatt is alapvető.
Gyermek és serdülőkorban az elhízás okainak tisztázása, a hyperandrogén bőrtünetek (acne, hirsutismus) a hyperandrogenaemia és a vérzészavar okainak tisztázása jelentik a diagnosztikai eljárások fő irányát. Az ultrahang vizsgálat technikai és élettani sajátosságok miatt kevésbé kórjelző. Azoknál a serdülőknél, akiknél a PCOS igazolható, komplett anyagcsere vizsgálat is szükséges, mely a genetikai tényezők miatt kiterjedhet a család többi tagjának a szűrésére is.
A fertilis korban lévő nőknél a főbb diagnosztikai teendők a hyperandrogén panaszok (fokozott szőrnövekedés, pattanások, hajhullás) okainak kivizsgálása, a menstruáció rendellenességeinek, az elhízás és a meddőség okainak tisztázása. A PCOS okozta anyagcsere eltérések szűrése.
Peri- és menopausában az előzményi adatok (meddőség, vérzészavarok), a hyperandrogenizmus, a PCOS anyagcsere, kardiovaszkuláris szövődményeinek vizsgálata, továbbá a hormondependens daganatok szűrése jelenti a diagnosztika és a szűrés alapelveit. Jelenleg nem rendelkezünk megfelelő bizonyítékkal, hogy ebben az életkorban a petefészek ultrahangos vizsgálata mennyire kórjelző.
Lásd még
A PCOS interdiszciplináris, bizonyítékokon alapuló diagnózisának fontossága
https://www.hormoninfo.hu/read-post/a-pcos-interdiszciplinaris-bizonyitekokon-alapulo-diagnozisanak-fontossaga
A PCOS KEZELÉSE
Tekintettel arra, hogy a PCOS kialakulásában több tényező játszik szerepet, köztük genetikai okok is, a PCOS betegek kezeléséhez is komplex megközelítés szükséges. A jelenlegi egészségügyi technológiákkal nem tudunk mindenkinek segíteni, az okokat megszüntetni, de a terápiás kezeléseknél mégis két fő célt ki lehet tűzni:
(1) kezelni a beteg aktuális problémáját, panaszát,
(2) megelőzni a későbbi anyagcsere, kardiovaszkuláris és onkológiai problémákat.
Gyermekkorban az elhízás, serdülőkorban a hyperandrogen tünetek és a menstruáció rendellenességei a vezető tünet, fertilis korban ez kiegészül a meddőségi panaszokkal.
A peri- és posztmenopauzában az anyagcserezavarok és a társuló szövődmények jelentik a legnagyobb problémát, amelyek kezelést igényelnek.
A lelki problémák ugyancsak több életszakaszon keresztül jelenthetnek gondot a betegeknek.
A terápia lépéseit az is befolyásolja, hogy melyik diagnosztikus kritérium alapján történt a diagnózis?
A NIH kritérium rendszer szerinti betegeknél inkább a hyperandrogenaemia (emelkedett androgén hormonok és / vagy bőrtünetek) és annak tünetei, az anyagcserezavarok (cukorbetegség, lipid anyagcsere zavarai) és szív- és érrendszeri szövődmények) fokozott kockázata határozza meg a szükséges terápiás beavatkozás és gondozás alapvető szempontjait.
A 2003-as Rotterdam kritérium rendszer szerinti diagnózis esetén inkább a menstruációs és a meddőség (infertilitás) kezelését helyezük előtérbe.
Gyermek és serdülőkorban
Gyermek és serdülőkorban az elhízás okainak, a hyperandrogén bőrtünetek (acne, hirsutismus) a hyperandrogenaemia és a vérzészavar okainak tisztázását követően történik a megfelelő kezelés és gondozás. Az elhízott gyermekeknél és serülőknél különösen lényeges az elhízás kezelése, ugyanis közülök sokuknál a testtömeg növekedés felnőttkorban is megmarad. Lényeges, hogy az alkalmazott kezelés nem befolyásolja hátrányosan a gyermekek és serdülők élettani fejlődését.
Fertilis korban
A fertilis korbanévő nőknél a kórkép vezető panaszai, a hyperandrogenizmus, a menstruáció rendellenességei, az elhízás és a meddőség alapján történik a terápia kiválasztása. Az alkalmazott kezelések - a kórkép jellege miatt - összetettek lehetnek. A gyakorlatban gyakran szembesülünk azzal a kihívással, hogy nem tudunk minden panaszt egyszerre kezelni. Ilyenkor a legfontosabb probléma dönti el az alkalmazott terápiát.
Peri- és menopausában
Peri- és menopausában a PCOS anyagcsere, kardiovaszkuláris szövődményeinek és az elhízás kezelése jelenti a fő endokrinológiai terápiás kihívást.
Minden életszakaszban szükség lehet a pszichés zavarok kezelésére is.
A PCOS főbb diagnosztikai és terápiás feladatait, a klinikai tünetek és életszakaszok szerint, az alábbi ábra foglalja össze.
Főbb diagnosztikai és terápiás feladatok PCOS betegeknél életkor alapján
A betegeknél alkalmazott konkrét kezeléseket mindig a panaszok és a klinikai kép alapján végezzük, természetesen a rendelkezésünk álló egészségügy technológiák alapján. Tekintettel arra, hogy a panaszok kombinálódnak, a kezelés is komplex eljárásokat igényel. Ez alapján a felsorolt terápiákat kombináljuk a beteg individuális állapota szerint.
A PCOS kezelésének jelenlegi lehetőségei a panaszok és a klinikai kép alapján
(A kezelési lehetőségek az egészségügyi technológiák fejlődése és a kutatások eredményei alapján változhatnak.)
| Kezelés célja | Kezelési lehetőségek |
| 1. Az androgén hatás csökkentése |
- a petefészek androgén termelésének visszaszorítása:(OCP, EE+ CPA), |
| 2. Az androgenizációs tünetek (akne, fokozott szőrnövekedés (hirsutismus), fokozott hajhullás (alopecia) csökkentése |
- szisztémás (izotretinoin, clindamycin)
|
| 3. Vérzészavarok kezelése |
|
| 4. Meddőségi panaszok kezelése | 4/a., Az FSH deficiencia pótlása:
|
| 5. Elhízás kezelése |
|
| 6. Kardiovaszkularis prevenció, anyagcserezavarok kezelése |
|
| 7. Pszichés zavarok kezelése |
|
| 8. Onkológiai prevenció | Rákszűrés, szövettani vizsgálat, elhízás kezelése, vérzészavar kezelése |
OCP: fogamzásgátló, CPA: Cyproteron-acetát, IFG: emelkedett éhgyomri vércukorszint, IGT: csökkent glükóz tolerancia, *Meddőség kezelése: elsődlegesen gyógyszeres eljárások.
Lásd még
A PCOS interdiszciplináris, bizonyítékokon alapuló terápiájának fontossága
